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【柴氏中医诊疗案例】李某英

作者: 阅读量: 196 发布时间: 2023-07-22

李某英,女,62岁,洪洞人。

腹痛医案

2022.5.4 初诊:

主诉:小腹疼痛约13年,时轻时重,加重两年多病史: 患者既往月经基本正常,绝经十余年十多年前小腹疼痛,憋涨不适,且泌尿系感染反复发作,伴尿频尿急尿痛。中西医多方治疗用药,时轻时重,治疗效果不佳。

先后在临汾市人民医院,尧都区人民医院,洪洞医院等做过各种检查、化验,均未发现有特别异常。

患者在我院做针灸、理疗时路过我办公室,新奇还有个中医女大夫,遂来咨询问诊。

刻诊: 面色灰暗发青,自述常疲乏无力反复尿频、尿急、尿痛,伴双下肢沉困腹诊:腹部胀满、压痛(+)、反跳痛 ( +)偶有口干、口苦、纳差等,大便基本正常,稍偏唐盆腔B超示:未见明显异常。

肺沉弦尺弱,舌体胖大,苔薄白,齿痕

2022.5.10 二诊:

患者服药后小便明显通利,小腹部憋胀疼痛不适也减轻很多,患者自述特别高兴,十几年肚子没这么轻松过,近两天晨起口苦。就按时来复诊,想继续服药治疗。

2022.5.24 三诊

患者服完八剂药后,小腹憋胀疼痛及小便不利基本痊愈。精神状态也好很多,自述吃饭、睡觉、干活、做家务都没问题了,大便也正常成健

刻诊: 面色红润,脉沉弦,舌质淡,苔薄白腹诊:腹部较之前柔软,稍有抵触感,压痛反跳痛均不明显。


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